Silikoza e mushkërive - shkaqet, simptomat, trajtimi

Shkaku i silikozës është thithja e silikonit të lirë kristalor, i cili çon në zhvillimin e fibrozës pulmonare nodulare. Silikoza kronike fillimisht nuk shkakton simptoma ose shkakton vetëm dispne të lehtë, por përfundimisht mund të përparojë në dispne, hipoksemi, hipertension pulmonar dhe dështim të frymëmarrjes. Diagnoza vendoset në bazë të historisë dhe radiografisë së gjoksit. Nuk ka asnjë trajtim efektiv përveç kujdesit mbështetës; në raste të rënda kryhet transplanti i mushkërive.

Silikoza, më e vjetra nga sëmundjet profesionale të mushkërive, shkaktohet nga thithja e grimcave të vogla të dioksidit të silikonit në formën e silikonit të lirë kristalor (zakonisht kuarcit); më rrallë - me thithjen e silikateve - minerale që përmbajnë dioksid silikoni të lidhur me elementë të tjerë (për shembull, me talk). Më të rrezikuarit janë ata që punojnë me gurë dhe rërë (minatorët, punëtorët e guroreve, gdhendësit e gurit) ose që përdorin mjete që përmbajnë rrota bluarjeje me kuarc ose rërë (minatorët; fryrësit e xhamit; punëtorët në industrinë e shkritoreve, bizhuterive dhe qeramikës; poçarët). Minatorët në rrezik të zhvillimit të silikozës dhe pneumokoniozës së punëtorëve të qymyritPneumokonioza e punëtorëve të qymyrit Pneumokonioza e minatorëve shkaktohet nga thithja e pluhurit të qymyrit. Depozitimi i pluhurit çon në grumbullimin e makrofagëve të ngarkuar me pluhur rreth bronkiolave ​​(makulat e qymyrit), gjë që në disa raste çon në… Lexo më shumë
Pneumokonioza e punëtorëve të industrisë së qymyrit
.

Faktorët që ndikojnë në mundësinë e zhvillimit të silikozës përfshijnë:

  • Kohëzgjatja dhe intensiteti i ekspozimit
  • Forma e silikonit (ekspozimi ndaj formës kristalore rrit rrezikun në krahasim me formën e lidhur)
  • Karakteristikat e sipërfaqes (ekspozimi ndaj mykut të pa veshur rrit rrezikun në krahasim me kallëpet e veshura)
  • Koha e kaluar që nga fshirja e pluhurit (ekspozimi i menjëhershëm rrit rrezikun në krahasim me ekspozimin e vonuar)

Makrofagët alveolarë thithin grimcat e lira të kuarcit dhe hyjnë në indin limfatik dhe intersticial. Makrofagët shkaktojnë çlirimin e citokinave (faktori i nekrozës së tumorit alfa, interleukin-1), faktorët e rritjes (faktori i rritjes së tumorit beta) dhe oksidantët që stimulojnë inflamacionin e parenkimës dhe sintezën e kolagjenit, gjë që përfundimisht çon në zhvillimin e fibrozës.

Kur makrofagët vdesin, kuarci lëshohet në indin intersticial rreth bronkiolave ​​të vogla, duke shkaktuar formimin e nyjeve silikotike patognomonike. Këto nyje fillimisht përmbajnë makrofagë, limfocite, mastocite, fibroblaste me grumbuj kolagjeni të çorganizuar dhe grimca të shpërndara bikonvekse që shihen më mirë në mikroskopin e dritës së polarizuar. Me maturimin e nodulit, qendra e nyjës bëhet e dendur me inde fibroze dhe merr pamjen e një lëvozhge qepe dhe rreth saj shfaqet një shtresë e jashtme qelizash inflamatore.

Në ekspozime me intensitet të ulët ose afatshkurtër, nyjet mbeten diskrete dhe nuk shkaktojnë ndryshime në funksionin e mushkërive (silikozë e thjeshtë kronike). Por në një intensitet ose kohëzgjatje më të lartë ekspozimi (silikoza kronike e komplikuar), nyjet bashkohen dhe shkaktojnë fibrozë progresive dhe një ulje të vëllimit të mushkërive (kapaciteti total i mushkërive, kapaciteti vital i mushkërive) ose bashkohen dhe formojnë konglomerate të mëdha (fibrozë masive progresive).

Silikoza kronike është forma më e zakonshme e sëmundjes dhe zhvillohet me ekspozim të zgjatur ndaj kuarcit (për disa dekada).

Silikoza konglomerate (e njohur edhe si fibroza masive progresive ose silikoza e komplikuar) është një formë e avancuar e silikozës kronike ose progresive e karakterizuar nga fibrozë e përhapur, zakonisht në mushkëritë e sipërme.

Pacientët me silikozë janë në rrezik të zhvillimit të sëmundjeve të tjera:

Të gjithë pacientët me silikozë kanë 30 herë më shumë gjasa të zhvillojnë tuberkuloz pulmonar ose infeksion mykobakterial jo-granulomatoz; manifestimet pulmonare dhe ekstrapulmonare janë më të shpeshta. Rritja e rrezikut shoqërohet me funksionin e dëmtuar të makrofagëve dhe një rrezik në rritje të aktivizimit të infeksionit latent. Njerëzit e ekspozuar ndaj kuarcit, por që nuk vuajnë nga silikoza, kanë 3 herë më shumë gjasa të zhvillojnë tuberkuloz.

Komplikime të tjera përfshijnë pneumotoraksin spontan, bronkolitiazën dhe obstruksionin trakeobronkial. Emfizema shpesh gjendet në zonat menjëherë ngjitur me konglomeratet dhe në zonat me fibrozë masive progresive.

Simptomat dhe shenjat e silikozës

Silikoza kronike është shpesh asimptomatike, por shumë pacientë përfundimisht ngecin në frymë, fillimisht me sforcim dhe më pas në pushim. Një kollë produktive mund të shkaktohet nga silikoza, bronkiti kronik shoqërues profesional ose pirja e duhanit. Me përparimin e sëmundjes ka dobësim të frymëmarrjes, trashje të indit të mushkërive, hipertension pulmonar Hipertension pulmonar Hipertensioni pulmonar është një rritje e presionit në qarkullimin pulmonar. Në shumicën e rasteve, është dytësore, në disa raste - idiopatike. Hipertensioni pulmonar ndodh… Lexo më shumë dhe dështimi i frymëmarrjesVështrim i përgjithshëm i dështimit të frymëmarrjes Dështimi akut i frymëmarrjes është përkeqësimi kërcënues për jetën e pacientit në oksigjenimin, sekretimin e dioksidit të karbonit ose të dyja. Dështimi i frymëmarrjes mund të shkaktohet nga… Lexoni më shumë për dështimin e ventrikulit të djathtë Cor pulmonale Cor pulmonale është një zgjerim i barkushes së djathtë dytësore pas sëmundjes së mushkërive që shoqërohet me zhvillimin e hipertensionit të arteries pulmonare. Zhvillohet mangësi e së drejtës... Lexoni informacione shtesë
Zemra pulmonare
ose pa të.

Pacientët me silikozë progresive përjetojnë të njëjtat simptoma si ata me silikozë kronike, por ato zhvillohen në një periudhë më të shkurtër.

Pacientët me silikozë akute përjetojnë progresion të shpejtë të dispnesë, humbjes së peshës dhe lodhjes, dhe dëgjohen rales difuze dypalëshe me lagështirë. Dështimi i frymëmarrjes shpesh zhvillohet brenda 2 viteve.

Silikoza konglomerate çon në zhvillimin e simptomave të rënda kronike të frymëmarrjes.

  • Historia profesionale
  • CT ose X-ray e gjoksit
  • Në disa raste, një biopsi për të konfirmuar diagnozën
  • Studime shtesë - për të dalluar silikozën dhe sëmundjet e tjera

Silikoza fillimisht nuk shkakton simptoma ose shoqërohet vetëm me gulçim të lehtë. Zhvillimi gjatë shumë viteve i simptomave progresive të dispnesë, hipoksemisë, hipertensionit pulmonar dhe dështimit të frymëmarrjes në një pacient, modeli i punës i të cilit e vë atë në rrezik të mundshëm, sugjeron një diagnozë të silikozës.

Në silikozën kronike, radiografia ose CT mund të tregojnë opacitete të rrumbullakosura ose nyje me madhësi 1 deri në 3 mm, zakonisht në mushkëritë e sipërme. Ashpërsia përcaktohet duke përdorur një shkallë të standardizuar të zhvilluar nga Organizata Ndërkombëtare e Punës (Klasifikimi Ndërkombëtar i Radiografisë së Pneumokoniozave), sipas së cilës specialistë të trajnuar posaçërisht vlerësojnë madhësinë dhe formën e opaciteteve dhe ndryshimeve në pleurë sipas radiografisë. Nuk ka shkallë ekuivalente për CT. Nyjet limfatike hilare dhe mediastinale të kalcifikuara janë të zakonshme dhe ndonjëherë kanë një pamje të lëvozhgës së vezës. Rrallë vërehet trashje e pleurës, me përjashtim të rasteve kur lezioni i parenkimës është ngjitur me pleurën. Rrallë, trashja pleurale e kalcifikuar ndodh në pacientët me një sasi të vogël të përfshirjes së parenkimës. Bulat zakonisht formohen rreth konglomerateve. Nëse konglomeratet bëhen të mëdha, mund të vërehet devijimi i trakesë. Kavitetet mund të tregojnë praninë e tuberkulozit.

Shumë çrregullime në foton me rreze x janë të ngjashme me silikozën kronike; këto përfshijnë: siderozën tek saldatorët, hemosiderozën, sarkoidozën, beriliozën kronike, pneumonitin e mbindjeshmërisë, pneumokoniozën tek minatorët, tuberkulozin miliar, infeksionet kërpudhore të mushkërive dhe kancerin metastatik. Kalcifikimi i lëvozhgës së vezës së nyjeve limfatike hilare dhe mediastinale lejon diferencimin e silikozës nga sëmundjet e tjera të mushkërive, por nuk është patognomonik dhe nuk është i pranishëm në të gjithë pacientët.

Në rreze x, silikoza progresive i ngjan silikozës kronike, por zhvillohet më shpejt.

Silikoza akute karakterizohet nga përparimi i shpejtë i simptomave. Rrezet X zbulojnë opacitete difuze në rajonet bazale të mushkërive, të cilat janë alveola të mbushura me lëng. Në CT shfaqen errësirat e xhamit të bluar, të cilat përbëhen nga infiltrim retikular dhe zona fokale me zbutje dhe heterogjenitet të shtuar; modeli i tyre imiton proteinozën alveolare pulmonare. Këto ndryshime shihen më së miri në CT spirale me rezolucion të lartë me seksione të holla. Opacitetet e shumta të rrumbullakëta që shihen në silikozën kronike dhe progresive nuk janë karakteristike për silikozën akute.

Silikoza konglomerate karakterizohet nga opacitete konfluente >10 mm në diametër me ndryshime karakteristike për silikozën kronike.

Ekzaminimi bakteriologjik dhe citologjik i pështymës, tomografia me emetim pozitron dhe bronkoskopia bëjnë të mundur diferencimin e silikozës nga tuberkulozi i përhapur ose kanceri.

Studimet e funksionit pulmonar dhe shkëmbimit të gazit (kapaciteti difuzues i monoksidit të karbonit (DLCO), gazrat e gjakut arterial) nuk janë diagnostikues, por ndihmojnë në kontrollin e përparimit të sëmundjes. Silikoza e hershme kronike mund të shfaqet si një rënie në vëllimet e mushkërive që janë në kufirin e poshtëm të normales, me kapacitet të mbetur funksional dhe vëllim të mbetur.

Në disa pacientë, mund të zbulohen antitrupa antinuklear dhe një rritje e nivelit të faktorit reumatoid. Këto ndryshime sugjerojnë sëmundje shoqëruese të indit lidhor (p.sh. skleroza sistemike, artriti reumatoid), por nuk janë diagnostikuese.

  • Parandalimi i ekspozimit të mëtejshëm
  • Trajtimi simptomatik (p.sh. bronkodilatorët dhe kortikosteroidët e thithur)
  • Për silikozën akute, mund të merren parasysh kortikosteroidet orale dhe/ose lavazhi total i mushkërive.
  • Rrallë - transplantimi i mushkërive

Tuberkulozi trajtohet njësoj si te pacientët e tjerë, me përjashtim të përdorimit të kurseve më të gjata të terapisë, pasi rikthimet janë më të shpeshta te pacientët me silikotuberkuloz.

Lavazh i plotë i mushkërive është raportuar për trajtimin e silikozës akute. Lavazhi i plotë i mushkërive mund të zvogëlojë sasinë totale të pluhurit mineral në mushkëri. Në disa raste, pas lavazhit, vërehet një reduktim afatshkurtër i simptomave, por studime të kontrolluara nuk janë kryer. Studiuesit individualë mbështesin përdorimin e kortikosteroideve orale për silikozën akute dhe progresive.

Masat parandaluese më efektive për parandalimin e silikozës janë ato që kryhen në vendin e punës, dhe jo në klinikë; këto përfshijnë reduktimin e pluhurit, izolimin e procesit, ventilimin dhe përdorimin e gërryesve jo silicë. Respiratorët, megjithëse janë të dobishëm, nuk ofrojnë mbrojtje të duhur. Punëtorët që janë të ekspozuar ndaj pluhurit të kuarcit duhet të mbikëqyren duke plotësuar pyetësorët e posaçëm, duke iu nënshtruar spirometrisë dhe radiografisë së gjoksit. Frekuenca e vizitave te mjeku varet nga intensiteti i pritshëm i ekspozimit. Masa të tjera parandaluese përfshijnë ndërprerjen e duhanit dhe vaksinat kundër pneumokokut dhe gripit.

Mjekët duhet të jenë të vetëdijshëm se personat e ekspozuar ndaj pluhurit të kuarcit, veçanërisht minatorët, janë në rrezik të lartë të tuberkulozit dhe infeksioneve mykobakteriale jo tuberkuloze. Njerëzit e ekspozuar ndaj silicës duhet të bëjnë një test tuberkulin çdo vit. Personat me reaksion pozitiv të lëkurës kultivohen me pështymë për praninë e tuberkulozit. Në disa raste, CT dhe bronkoskopia përdoren për të konfirmuar tuberkulozin. Në pacientët me test Mantoux pozitiv dhe mungesë të mykobaktereve në pështymë, izoniazidi jepet si kemoprofilaksë sipas udhëzimeve standarde për neutralizimin e tuberkulinës.

  • Silikoza është zakonisht një sëmundje kronike, por format akute, të përshpejtuara dhe konglomerate janë të mundshme.
  • Pacientët me silikozë janë në rrezik të lartë për komplikacione pulmonare dhe sëmundje të tjera (p.sh. tuberkulozi, nokardioza, kanceri i mushkërive, skleroza sistemike progresive).
  • Diagnoza bazohet në teknikat diagnostike imazherike (p.sh., opacitete të shumëfishta të rrumbullakëta prej 1-3 mm) në pacientët me një histori ekspozimi ndaj agjentëve.
  • Merrni parasysh lavazhin e plotë të mushkërive dhe kujdesin mbështetës.
  • Monitoroni pacientët e ekspozuar ndaj silicës (p.sh. minatorët) për tuberkuloz ose infeksione mykobakteriale jo tuberkuloze.
  • Silikoza

Sëmundjet e frymëmarrjes

Si të njohim silikozën?

Silikoza është forma më e zakonshme dhe e rëndë e pneumokoniozës, një sëmundje profesionale e mushkërive e shkaktuar nga thithja e pluhurit të silicës. Përhapja e kësaj sëmundjeje filloi në fillim të shekullit të kaluar - gjatë kësaj periudhe, ndërtimi i makinerive dhe mjeteve makinerike, industria e minierave u zhvillua me shpejtësi, ku punëtorët thithën pluhur fibrogjenik që përmban silicë për një kohë të gjatë. Në ndërmarrjet moderne, kushtet e dëmshme të punës janë një gjë e së kaluarës, megjithëse rreziku i silikozës mbetet edhe sot e kësaj dite.

Klasifikimi

Silikoza

Praktikuesit e kategorizojnë silikozën sipas:

1. Llojet klinike dhe morfologjike - për:

  • nodular, i karakterizuar nga formimi i granulomave silikotike në indin e mushkërive;
  • difuze-sklerotike - zhvillon fibrozë ndër-alveolare, peri-vaskulare dhe peribronkiale;
  • granuloma të përziera - nodulare shfaqen në sfondin e sklerozës së përhapur.

2. Në rrjedhën e poshtme:

  • akute - zhvillohet kur ekspozohet ndaj dioksidit të lirë të silikonit për jo më shumë se 2 vjet dhe karakterizohet nga humbje e shpejtë e peshës, ulje e aftësisë për të punuar, gulçim i rëndë;
  • kronik - procesi patologjik manifestohet 15 vjet pas kontaktit me pluhurin e silikonit, nuk ka simptomatologji klinike karakteristike të silikozës, prania e kollës dhe gulçimi merret për plakjen natyrale të trupit;
  • progresive - vazhdon me dëmtim të rëndë të ventilimit të mushkërive;
  • i përshpejtuar - ndodh 5 vjet pas fillimit të kontaktit me silicën, në shumë raste ka një kombinim të patologjisë me sklerodermën dhe infeksionin mykobakterial.

Shkaqet e silikozës

Procesi patologjik zhvillohet gradualisht - kur pluhuri me silicë hyn në traktin e poshtëm të frymëmarrjes, ato kapen nga makrofagët. Për të neutralizuar grimcat mekanike, përbërësit e sistemit imunitar prodhojnë substanca biologjikisht aktive - enzima që dëmtojnë parenkimën e mushkërive dhe provokojnë rritjen e indit lidhës që zëvendëson atë alveolar.

Pamje simptomatike

Gjatë silikozës dallohen 3 faza:

  1. me tendosje fizike, pacienti zhvillon gulçim, dhimbje prapa sternumit, një shkelje e thellësisë së thithjes dhe nxjerrjes.
  2. gulçimi intensifikohet, shfaqet kolla, dhimbja në gjoks është e vazhdueshme, nyjet limfatike hilare të mushkërive rriten, frymëmarrja është e vështirë.
  3. kollë torturuese, lëshohet sputum me një përzierje gjaku, dhimbja prapa sternumit është konstante, shfaqen sulme astme, pacienti vëren lodhje, marramendje, nervozizëm, sëmundje infektive të përsëritura.

Metodat diagnostikuese

rrezet X të dritësBërja e një diagnoze kompetente bazohet në të dhënat përfundimtare:

1. Anamneza.
2. Ekzaminimi fizik i pacientit.
3. Konsultimet e një patologu okupacional dhe një fthisiatri.
4. Testet funksionale.
5. Ekzaminimi instrumental:

  • fluoroskopia e mushkërive;
  • tomografi kompjuterike me shumë feta;
  • spirografia;
  • bronkoskopia;
  • tomografia e emetimit të pozitronit të gjoksit;
  • oksimetria e pulsit.

6. Hulumtimi laboratorik:

  • hemograme;
  • një test biokimik gjaku për të përcaktuar nivelin e proteinës C-reaktive dhe faktorit reumatoid;
  • analiza e gazit të gjakut;
  • test imunologjik i gjakut - për të zbuluar antitrupa anti-bërthamorë;
  • analiza gjenetike molekulare e pështymës.

Mjekimi

Me silikozë, para së gjithash, është e nevojshme të ndaloni kontaktin me pluhurin e silikonit dhe të ndaloni pirjen e duhanit. Pacientit i përshkruhet:

  • dietë proteinike;
  • multivitamina;
  • gjimnastikë mjekësore;
  • lavazh total bronkoalveolar;
  • kortikosteroide;
  • inhalimet me enzima proteolitike dhe hialuronidazë;
  • marrja e bronkodilatorëve, ekspektorantëve dhe antihistamines;
  • terapia me oksigjen;
  • procedurat e fizioterapisë.

Fibroza pulmonare me progresion të shpejtë kërkon transplantim të mushkërive.

Shkaku i silikozës është thithja e silikonit të lirë kristalor, i cili çon në zhvillimin e fibrozës pulmonare nodulare. Silikoza kronike fillimisht nuk shkakton simptoma ose shkakton vetëm dispne të lehtë, por përfundimisht mund të përparojë në dispne, hipoksemi, hipertension pulmonar dhe dështim të frymëmarrjes. Diagnoza vendoset në bazë të historisë dhe radiografisë së gjoksit. Nuk ka asnjë trajtim efektiv përveç kujdesit mbështetës; në raste të rënda kryhet transplanti i mushkërive.

Silikoza, më e vjetra nga sëmundjet profesionale të mushkërive, shkaktohet nga thithja e grimcave të vogla të dioksidit të silikonit në formën e silikonit të lirë kristalor (zakonisht kuarcit); më rrallë - me thithjen e silikateve - minerale që përmbajnë dioksid silikoni të lidhur me elementë të tjerë (për shembull, me talk). Më të rrezikuarit janë ata që punojnë me gurë dhe rërë (minatorët, punëtorët e guroreve, gdhendësit e gurit) ose që përdorin mjete që përmbajnë rrota bluarjeje me kuarc ose rërë (minatorët; fryrësit e xhamit; punëtorët në industrinë e shkritoreve, bizhuterive dhe qeramikës; poçarët). Minatorët në rrezik të zhvillimit të silikozës dhe pneumokoniozës së punëtorëve të qymyritPneumokonioza e punëtorëve të qymyrit Pneumokonioza e minatorëve shkaktohet nga thithja e pluhurit të qymyrit. Depozitimi i pluhurit çon në grumbullimin e makrofagëve të ngarkuar me pluhur rreth bronkiolave ​​(makulat e qymyrit), gjë që në disa raste çon në… Lexo më shumë
Pneumokonioza e punëtorëve të industrisë së qymyrit
.

Faktorët që ndikojnë në mundësinë e zhvillimit të silikozës përfshijnë:

  • Kohëzgjatja dhe intensiteti i ekspozimit
  • Forma e silikonit (ekspozimi ndaj formës kristalore rrit rrezikun në krahasim me formën e lidhur)
  • Karakteristikat e sipërfaqes (ekspozimi ndaj mykut të pa veshur rrit rrezikun në krahasim me kallëpet e veshura)
  • Koha e kaluar që nga fshirja e pluhurit (ekspozimi i menjëhershëm rrit rrezikun në krahasim me ekspozimin e vonuar)

Makrofagët alveolarë thithin grimcat e lira të kuarcit dhe hyjnë në indin limfatik dhe intersticial. Makrofagët shkaktojnë çlirimin e citokinave (faktori i nekrozës së tumorit alfa, interleukin-1), faktorët e rritjes (faktori i rritjes së tumorit beta) dhe oksidantët që stimulojnë inflamacionin e parenkimës dhe sintezën e kolagjenit, gjë që përfundimisht çon në zhvillimin e fibrozës.

Kur makrofagët vdesin, kuarci lëshohet në indin intersticial rreth bronkiolave ​​të vogla, duke shkaktuar formimin e nyjeve silikotike patognomonike. Këto nyje fillimisht përmbajnë makrofagë, limfocite, mastocite, fibroblaste me grumbuj kolagjeni të çorganizuar dhe grimca të shpërndara bikonvekse që shihen më mirë në mikroskopin e dritës së polarizuar. Me maturimin e nodulit, qendra e nyjës bëhet e dendur me inde fibroze dhe merr pamjen e një lëvozhge qepe dhe rreth saj shfaqet një shtresë e jashtme qelizash inflamatore.

Në ekspozime me intensitet të ulët ose afatshkurtër, nyjet mbeten diskrete dhe nuk shkaktojnë ndryshime në funksionin e mushkërive (silikozë e thjeshtë kronike). Por në një intensitet ose kohëzgjatje më të lartë ekspozimi (silikoza kronike e komplikuar), nyjet bashkohen dhe shkaktojnë fibrozë progresive dhe një ulje të vëllimit të mushkërive (kapaciteti total i mushkërive, kapaciteti vital i mushkërive) ose bashkohen dhe formojnë konglomerate të mëdha (fibrozë masive progresive).

Silikoza kronike është forma më e zakonshme e sëmundjes dhe zhvillohet me ekspozim të zgjatur ndaj kuarcit (për disa dekada).

Silikoza konglomerate (e njohur edhe si fibroza masive progresive ose silikoza e komplikuar) është një formë e avancuar e silikozës kronike ose progresive e karakterizuar nga fibrozë e përhapur, zakonisht në mushkëritë e sipërme.

Pacientët me silikozë janë në rrezik të zhvillimit të sëmundjeve të tjera:

Të gjithë pacientët me silikozë kanë 30 herë më shumë gjasa të zhvillojnë tuberkuloz pulmonar ose infeksion mykobakterial jo-granulomatoz; manifestimet pulmonare dhe ekstrapulmonare janë më të shpeshta. Rritja e rrezikut shoqërohet me funksionin e dëmtuar të makrofagëve dhe një rrezik në rritje të aktivizimit të infeksionit latent. Njerëzit e ekspozuar ndaj kuarcit, por që nuk vuajnë nga silikoza, kanë 3 herë më shumë gjasa të zhvillojnë tuberkuloz.

Komplikime të tjera përfshijnë pneumotoraksin spontan, bronkolitiazën dhe obstruksionin trakeobronkial. Emfizema shpesh gjendet në zonat menjëherë ngjitur me konglomeratet dhe në zonat me fibrozë masive progresive.

Simptomat dhe shenjat e silikozës

Silikoza kronike është shpesh asimptomatike, por shumë pacientë përfundimisht ngecin në frymë, fillimisht me sforcim dhe më pas në pushim. Një kollë produktive mund të shkaktohet nga silikoza, bronkiti kronik shoqërues profesional ose pirja e duhanit. Me përparimin e sëmundjes ka dobësim të frymëmarrjes, trashje të indit të mushkërive, hipertension pulmonar Hipertension pulmonar Hipertensioni pulmonar është një rritje e presionit në qarkullimin pulmonar. Në shumicën e rasteve, është dytësore, në disa raste - idiopatike. Hipertensioni pulmonar ndodh… Lexo më shumë dhe dështimi i frymëmarrjesVështrim i përgjithshëm i dështimit të frymëmarrjes Dështimi akut i frymëmarrjes është përkeqësimi kërcënues për jetën e pacientit në oksigjenimin, sekretimin e dioksidit të karbonit ose të dyja. Dështimi i frymëmarrjes mund të shkaktohet nga… Lexoni më shumë për dështimin e ventrikulit të djathtë Cor pulmonale Cor pulmonale është një zgjerim i barkushes së djathtë dytësore pas sëmundjes së mushkërive që shoqërohet me zhvillimin e hipertensionit të arteries pulmonare. Zhvillohet mangësi e së drejtës... Lexoni informacione shtesë
Zemra pulmonare
ose pa të.

Pacientët me silikozë progresive përjetojnë të njëjtat simptoma si ata me silikozë kronike, por ato zhvillohen në një periudhë më të shkurtër.

Pacientët me silikozë akute përjetojnë progresion të shpejtë të dispnesë, humbjes së peshës dhe lodhjes, dhe dëgjohen rales difuze dypalëshe me lagështirë. Dështimi i frymëmarrjes shpesh zhvillohet brenda 2 viteve.

Silikoza konglomerate çon në zhvillimin e simptomave të rënda kronike të frymëmarrjes.

  • Historia profesionale
  • CT ose X-ray e gjoksit
  • Në disa raste, një biopsi për të konfirmuar diagnozën
  • Studime shtesë - për të dalluar silikozën dhe sëmundjet e tjera

Silikoza fillimisht nuk shkakton simptoma ose shoqërohet vetëm me gulçim të lehtë. Zhvillimi gjatë shumë viteve i simptomave progresive të dispnesë, hipoksemisë, hipertensionit pulmonar dhe dështimit të frymëmarrjes në një pacient, modeli i punës i të cilit e vë atë në rrezik të mundshëm, sugjeron një diagnozë të silikozës.

Në silikozën kronike, radiografia ose CT mund të tregojnë opacitete të rrumbullakosura ose nyje me madhësi 1 deri në 3 mm, zakonisht në mushkëritë e sipërme. Ashpërsia përcaktohet duke përdorur një shkallë të standardizuar të zhvilluar nga Organizata Ndërkombëtare e Punës (Klasifikimi Ndërkombëtar i Radiografisë së Pneumokoniozave), sipas së cilës specialistë të trajnuar posaçërisht vlerësojnë madhësinë dhe formën e opaciteteve dhe ndryshimeve në pleurë sipas radiografisë. Nuk ka shkallë ekuivalente për CT. Nyjet limfatike hilare dhe mediastinale të kalcifikuara janë të zakonshme dhe ndonjëherë kanë një pamje të lëvozhgës së vezës. Rrallë vërehet trashje e pleurës, me përjashtim të rasteve kur lezioni i parenkimës është ngjitur me pleurën. Rrallë, trashja pleurale e kalcifikuar ndodh në pacientët me një sasi të vogël të përfshirjes së parenkimës. Bulat zakonisht formohen rreth konglomerateve. Nëse konglomeratet bëhen të mëdha, mund të vërehet devijimi i trakesë. Kavitetet mund të tregojnë praninë e tuberkulozit.

Shumë çrregullime në foton me rreze x janë të ngjashme me silikozën kronike; këto përfshijnë: siderozën tek saldatorët, hemosiderozën, sarkoidozën, beriliozën kronike, pneumonitin e mbindjeshmërisë, pneumokoniozën tek minatorët, tuberkulozin miliar, infeksionet kërpudhore të mushkërive dhe kancerin metastatik. Kalcifikimi i lëvozhgës së vezës së nyjeve limfatike hilare dhe mediastinale lejon diferencimin e silikozës nga sëmundjet e tjera të mushkërive, por nuk është patognomonik dhe nuk është i pranishëm në të gjithë pacientët.

Në rreze x, silikoza progresive i ngjan silikozës kronike, por zhvillohet më shpejt.

Silikoza akute karakterizohet nga përparimi i shpejtë i simptomave. Rrezet X zbulojnë opacitete difuze në rajonet bazale të mushkërive, të cilat janë alveola të mbushura me lëng. Në CT shfaqen errësirat e xhamit të bluar, të cilat përbëhen nga infiltrim retikular dhe zona fokale me zbutje dhe heterogjenitet të shtuar; modeli i tyre imiton proteinozën alveolare pulmonare. Këto ndryshime shihen më së miri në CT spirale me rezolucion të lartë me seksione të holla. Opacitetet e shumta të rrumbullakëta që shihen në silikozën kronike dhe progresive nuk janë karakteristike për silikozën akute.

Silikoza konglomerate karakterizohet nga opacitete konfluente >10 mm në diametër me ndryshime karakteristike për silikozën kronike.

Ekzaminimi bakteriologjik dhe citologjik i pështymës, tomografia me emetim pozitron dhe bronkoskopia bëjnë të mundur diferencimin e silikozës nga tuberkulozi i përhapur ose kanceri.

Studimet e funksionit pulmonar dhe shkëmbimit të gazit (kapaciteti difuzues i monoksidit të karbonit (DLCO), gazrat e gjakut arterial) nuk janë diagnostikues, por ndihmojnë në kontrollin e përparimit të sëmundjes. Silikoza e hershme kronike mund të shfaqet si një rënie në vëllimet e mushkërive që janë në kufirin e poshtëm të normales, me kapacitet të mbetur funksional dhe vëllim të mbetur.

Në disa pacientë, mund të zbulohen antitrupa antinuklear dhe një rritje e nivelit të faktorit reumatoid. Këto ndryshime sugjerojnë sëmundje shoqëruese të indit lidhor (p.sh. skleroza sistemike, artriti reumatoid), por nuk janë diagnostikuese.

  • Parandalimi i ekspozimit të mëtejshëm
  • Trajtimi simptomatik (p.sh. bronkodilatorët dhe kortikosteroidët e thithur)
  • Për silikozën akute, mund të merren parasysh kortikosteroidet orale dhe/ose lavazhi total i mushkërive.
  • Rrallë - transplantimi i mushkërive

Tuberkulozi trajtohet njësoj si te pacientët e tjerë, me përjashtim të përdorimit të kurseve më të gjata të terapisë, pasi rikthimet janë më të shpeshta te pacientët me silikotuberkuloz.

Lavazh i plotë i mushkërive është raportuar për trajtimin e silikozës akute. Lavazhi i plotë i mushkërive mund të zvogëlojë sasinë totale të pluhurit mineral në mushkëri. Në disa raste, pas lavazhit, vërehet një reduktim afatshkurtër i simptomave, por studime të kontrolluara nuk janë kryer. Studiuesit individualë mbështesin përdorimin e kortikosteroideve orale për silikozën akute dhe progresive.

Masat parandaluese më efektive për parandalimin e silikozës janë ato që kryhen në vendin e punës, dhe jo në klinikë; këto përfshijnë reduktimin e pluhurit, izolimin e procesit, ventilimin dhe përdorimin e gërryesve jo silicë. Respiratorët, megjithëse janë të dobishëm, nuk ofrojnë mbrojtje të duhur. Punëtorët që janë të ekspozuar ndaj pluhurit të kuarcit duhet të mbikëqyren duke plotësuar pyetësorët e posaçëm, duke iu nënshtruar spirometrisë dhe radiografisë së gjoksit. Frekuenca e vizitave te mjeku varet nga intensiteti i pritshëm i ekspozimit. Masa të tjera parandaluese përfshijnë ndërprerjen e duhanit dhe vaksinat kundër pneumokokut dhe gripit.

Mjekët duhet të jenë të vetëdijshëm se personat e ekspozuar ndaj pluhurit të kuarcit, veçanërisht minatorët, janë në rrezik të lartë të tuberkulozit dhe infeksioneve mykobakteriale jo tuberkuloze. Njerëzit e ekspozuar ndaj silicës duhet të bëjnë një test tuberkulin çdo vit. Personat me reaksion pozitiv të lëkurës kultivohen me pështymë për praninë e tuberkulozit. Në disa raste, CT dhe bronkoskopia përdoren për të konfirmuar tuberkulozin. Në pacientët me test Mantoux pozitiv dhe mungesë të mykobaktereve në pështymë, izoniazidi jepet si kemoprofilaksë sipas udhëzimeve standarde për neutralizimin e tuberkulinës.

  • Silikoza është zakonisht një sëmundje kronike, por format akute, të përshpejtuara dhe konglomerate janë të mundshme.
  • Pacientët me silikozë janë në rrezik të lartë për komplikacione pulmonare dhe sëmundje të tjera (p.sh. tuberkulozi, nokardioza, kanceri i mushkërive, skleroza sistemike progresive).
  • Diagnoza bazohet në teknikat diagnostike imazherike (p.sh., opacitete të shumëfishta të rrumbullakëta prej 1-3 mm) në pacientët me një histori ekspozimi ndaj agjentëve.
  • Merrni parasysh lavazhin e plotë të mushkërive dhe kujdesin mbështetës.
  • Monitoroni pacientët e ekspozuar ndaj silicës (p.sh. minatorët) për tuberkuloz ose infeksione mykobakteriale jo tuberkuloze.

5. Kanceri i mushkërive:

o Lezionet mund të ndryshojnë ose zhduken shpejt

• Silikoproteinoza akute: e ngjashme me proteinozën alveolare, shfaqet disa javë pas thithjes së sasive të mëdha të pluhurit.

rreth 1-3 mm gjerësi

(Majtas) HRCT aksiale në një pacient me silikozë të komplikuar (fibrozë masive progresive) tregon lezione perilimfatike në të dy mushkëritë. Vatra mbizotërojnë në seksionet qendrore, por disa prej tyre ndodhen përgjatë çarjeve interlobare.
e) Karakteristikat klinike:

o Pneumokonioza e pakomplikuar: zakonisht normale

• Metoda më e mirë diagnostike:

• Vatra të grupuara: një simptomë e "galaktikës"

o Njolla e rrethuar nga zona emfizeme

- Pështymë e zezë në punëtorët e qymyrit

o Formimi vëllimor (PMF), i formuar nga vatra të vogla bashkuese:

e) Memorandum diagnostik. Merrni parasysh:

– Ne rekomandojmë gjithashtu “ Shenjat radiale të asbestozës pulmonare”

- Jashtë qendrës me kohën

o Lezionet subpleurale periferike

c) Diagnoza diferenciale e silikozës së mushkërive dhe mushkërive të minatorit:

• Pneumokonioza e pakomplikuar:

o Sindroma Kaplan: shenja të artritit reumatoid

3. Përkufizimet:

- Mund të ndodhë kavitacion

3. Histiocitoza e qelizave Langerhans të mushkërive:

• Sëmundje profesionale në çdo pacient me lezione dhe shenja të sëmundjes intersticiale në lobet e sipërme të mushkërive

o Dëmtimi funksional lidhet më mirë me ashpërsinë e emfizemës së gjetur në CT sesa me numrin e lezioneve

• Silici ka më shumë gjasa të shkaktojë fibrozë sesa karboni

(Djathtas) CT koronale me KU tek i njëjti pacient tregon masa në lobet e sipërme të të dy mushkërive me shenja kavitacioni në të majtë, në sfondin e limfadenopatisë së rrënjëve të të dy mushkërive dhe mediastinumit me kalcifikime. Kalcifikimi periferik i nyjeve limfatike ngjan me një "lëvozhgë veze".

Silikoza e mushkërive (mushkëria e minatorit) në CT: shkaqet, diagnoza

o HRCT është më i ndjeshëm se radiografia në zbulimin e sëmundjeve të mushkërive dhe zbulimin/vlerësimin e PMF

o Incidenca është më e lartë te meshkujt për shkak të rreziqeve në punë

- Grimcat e silikonit depozitohen përgjatë enëve limfatike në seksionet qendrore dhe periferike të lobulit dytësor pulmonar

o Pneumoni intersticiale kronike (12%):

o Limfadenopati mediastinale/hilare (shpesh)

o Fokusimi > 1 cm i gjerë

• Pneumokonioza e pakomplikuar: jetëgjatësia normale

(Djathtas) HRCT boshtore në një pacient me pneumoni kronike intersticiale për shkak të silikozës tregon reduktim dypalësh të pneumatizimit të xhamit subpleural, ndryshime retikulare dhe bronkektazi tërheqëse. Pneumonia kronike intersticiale mund të jetë një manifestim i silikozës dhe në disa raste i ngjan pneumonisë intersticiale idiopatike.


Silikoza e mushkërive (mushkëria e minatorit) në CT

- Kollë, dispne, rritje të pështymës në sëmundje të komplikuar

3. CT skanimi i mushkërive me silikozë:

1. Paneli i ekspertëve për imazherinë e kraharorit etj.: Rishikimi i kritereve të përshtatshmërisë së ACR-së. J Imazhe e gjoksit. 31 (1): W1-3, 2016

• Ndryshimet patologjike shfaqen 10-20 vjet pas ekspozimit ndaj agjentit shkaktar

o Skaji i jashtëm i fokusit fibroz është afërsisht paralel me murin e kraharorit, i kufizuar mirë; buzë e brendshme më keq e demarkuar

• Limfadenopatia e rrënjëve të mushkërive dhe mediastinumit, nyjet limfatike mund të kalcifikohen (shpesh në formën e "lëvozhgës së vezës")

• Shenja më e mirë diagnostike:

• Transferimi në punë me kushte të sigurta pune

• Në shumicën e rasteve kërkohen studime vijuese ose biopsi

o Lezione të vogla perilimfatike kryesisht në mushkëri të sipërme ± PMF

- Pjesët dorsale të mushkërive

• Lezionet centrilobulare me densitet xhami të bluar; nuk ka PMF; lezion mbizotërues i pjesëve të mesme të mushkërive

1. Sarkoidoza:

o Mund të gjenden kalcifikime fokale amorfe

(Majtas) CT skanimi aksial me CU në një pacient me silikozë të komplikuar tregon masa të indeve të buta në lobet e sipërme të të dy mushkërive. Kushtojini vëmendje kavitacionit në formimin e lobit të sipërm të mushkërisë së majtë me praninë e një komponenti në seksionet e varura nga graviteti, i krahasueshëm me një mycetoma.

• Diskutohet mundësia e rritjes së rrezikut të kancerit të mushkërive

o Kordoni intralobular dhe trashja e septave interlobulare: manifestime atipike

"Xhami i ngrirë"

• HRCT:

• Parandalimi: përdorimi i respiratorëve në rast pluhurimi, reduktimi i përqendrimit të pluhurit në ajër

o Pluhuri i formuar nga grimcat sferike prek kryesisht pjesët e sipërme të mushkërive:

• Nuk ka trajtim specifik për pneumokoniozën

Minatorët janë shpesh duhanpirës dhe mund të zhvillojnë bronkit ose emfizemë

- djathtas > majtas

2. Sirajuddin Aet al: Sëmundja profesionale e mushkërive. J Imazhe e gjoksit. 24 (4) 310-20, 2009

— > 4 cm, zona karakteristike hipodenze (nekrozë)

o Zhvillimi i fibrozës me dëmtim të rëndë të arkitekturës së mushkërive, shfaqja e bullave, zhvillimi i pneumotoraksit

- Bronkiektazia e mushkërive me huall mjalti dhe tërheqëse:

• Pneumokonioza e komplikuar (CMP): shkrirja e lezioneve në konglomerate me gjerësi > 1 cm

o Kristalet e silikonit (1-3 mikron) gjenden në vatra, të cilat kanë dythyeshmëri në dritën e polarizuar

• Pneumoni intersticiale kronike fibrozë pulmonare

o Errësirë ​​qendrore në formën e një "fluture" me një simptomë të "bronkografisë së ajrit"

- Lezionet subpleurale konfluente mund të formojnë pseudopllakë

o Lezionet e shumta të mëdha/lezionet masive <5 cm në gjerësi (kalcifikim i mundshëm ose kavitacion)

o Cor pulmonale në sëmundje të avancuar

- Forma eliptike e çrregullt me ​​zona emfizematoze rreth formacionit

2. Radiografia e mushkërive me silikozë:

- Në silikozën e pakomplikuar nuk ka

• Silikoza dhe mushkëritë e minatorit: sëmundje të mushkërive për shkak të thithjes së pluhurit mineral inorganik

4. Shintigrafia:

o Lezionet rriten më shpejt se HMF në silikozë

o Rreziku varet nga intensiteti dhe kohëzgjatja e ekspozimit

• Pneumokonioza e pakomplikuar, pneumokonioza e komplikuar, Fibroza masive progresive (PMF), antrakoza, antrakosilikoza

• Pneumokonioza e komplikuar (fibroza masive progresive): vdekja për shkak të dështimit të frymëmarrjes, pneumotoraksit, tuberkulozit

o Lezionet mund të jenë në formë thjerrëze (të gjera në një radiografi AP dhe të ngushta në një radiografi anësore)

• Përmbajtja e silikonit në mushkëritë e prekura është 2-3% (mund të arrijë 20%); normale në një mostër të tharë të indit të mushkërive 0.1%

• Silic:

• Silikoproteinoza: vdekja brenda 2-3 viteve

• Pneumokonioza e pakomplikuar ose kronike: lezione intrapulmonare <1 cm, më të theksuara në fushat e sipërme të mushkërive, shpesh të shoqëruara me limfadenopati mediastinale/hilare


Silikoza e mushkërive (mushkëria e minatorit) në CT

• Për të lënë duhanin

o Ndryshimet e kockave në artritin reumatoid: erozioni i humerusit ose klavikulës; ndryshimet në mushkëri mund t'i paraprijnë problemeve të kockave

• Silikoza dhe mushkëria e minatorit janë të pranishme në të njëjtën mënyrë, por përfshirja e mushkërive është zakonisht më e rëndë në LS

• HRCT shpesh zbulon kurthe ajrore, të cilat janë më pak të zakonshme në pacientët me pneumokoniozë

o Simptomat:

o Vendet PMF mund të grumbullojnë FDG, duke imituar kancerin e mushkërive

o Makrofagët e ngarkuar me silicë sjellin grimca në nyjet limfatike mediastinale/hilare, duke formuar granuloma

• Fibroza mund të përparojë në sëmundje terminale të mushkërive

- Zakonisht me dy anë

• Qymyri:

• Vatra subpleurale janë atipike, pa PMF

(Djathtas) CT koronale jo-KUu e të njëjtit pacient tregon masa të indeve të buta kryesisht në lobet e sipërme të të dy mushkërive, të formuara nga lezione fibroze konfluente. Fotografia mund të imitojë sarkoidozën në fazën përfundimtare, por nuk ka dëshmi të ekspozimit profesional ndaj silikonit në pacientët me sarkoidozë.

o Thithja e pluhurit të silikonit, oksidit të silikonit (SiO 2 ) ose pluhurit të qymyrit me depozitimin e tij në bronkiolat respiratore; heqja e grimcave të pluhurit ndodh për shkak të makrofagëve dhe limfës

o Deri në 15% e minatorëve mund të përparojnë në fibrozë intersticiale

• Mushkëria e Minatorit (LSH)

o Kavitacioni mund të shkaktojë pneumotoraks

o Limfadenopatia e rrënjëve të mushkërive dhe mediastinumit; në 5% të rasteve ka kalcifikime të nyjeve limfatike të tipit “lëvozhgë veze”.

• Shenjat/simptomat tipike:


Silikoza e mushkërive (mushkëria e minatorit) në CT

• Rreziku i tuberkulozit: nëse gjenden vende të kavitacionit në fibrozë masive progresive, kërkohet kultura:

• Silikoproteinoza akute:

o Silici është zakonisht i pranishëm edhe në minierat e qymyrit

Redaktor: Iskander Milevsky. Data e përditësimit të publikimit: 7.1.2022

Ndryshimet retikulare dhe/ose huall mjalti mund të jenë subpleural ose peribronkovaskulare

• Zakonisht kërkon > 20 vjet ekspozim

o Silikoproteinoza akute: thithja e sasive të konsiderueshme të pluhurit silicë, zakonisht nga rërës

o Ndjeshmëri më e lartë se radiografia e gjoksit

Fotografia mund ose mund të mos jetë në përputhje me pneumoninë e zakonshme intersticiale (UIP)

o Përparim i shpejtë për disa muaj

• Pneumokonioza e komplikuar (PMF):

2. Tuberkulozi:

o Rreziqet tipike profesionale: gërryerje me rërë, gurore me rërë, punë në minierë, fryrje qelqi, qeramikë

• Lezione centrilobulare ose miliare që nuk bashkohen në konglomerate

o Lëndët e qymyrit: grupime makrofagësh në formë ylli me përfshirje të grimcave të zeza (1-5 μm) në bronkiolat terminale/respiratore dhe limfatikët pleural, me pak ose aspak kolagjen

4. Pneumonitë me mbindjeshmëri:

o Shpesh ka çrregullime të përziera obstruktive dhe kufizuese: rezultat i pirjes së duhanit dhe fibrozës intersticiale

• Rritja e rrezikut të zhvillimit të tuberkulozit

Rreth lokalizimit:

• Sindroma e Kaplanit: mushkëria e minatorit + artriti reumatoid + vatra nekrobiotike

o Kavitacion i mundshëm me formimin e micetit në kavitete

o Vatra 1-3 mm, mundësisht me kalcifikime në strukturë, me një lezion mbizotërues të pjesëve të sipërme të mushkërive.

o Ashpërsia e ndryshimeve fokale në përgjithësi bëhet më e ulët, sepse lezionet bashkohen në një konglomerat të vetëm fijor

o Pneumokonioza e komplikuar dhe e pakomplikuar rrallë ndodh në pacientët më të rinj se 50 vjeç.

o Heqja e pluhurit është e ngadaltë; gjysma e jetës së pluhurit të thjeshtë arrin njëqind ditë

- Ndryshimet janë më të theksuara në pjesët dorsale të lobeve të sipërme, kryesisht në të djathtë

- Vatra me silikozë kanë konturet më të qarta se vatrat me "mushkëri minatori"

2. Sinonime:

• Simptoma e Kaplanit: artriti reumatoid në kombinim me pneumokoniozën:

o Testet e lëkurës së tuberkulozit

- Pluhuri i qymyrit depozitohet rreth bronkiolave ​​respiratore

o Lezione të vogla perilimfatike <7 mm:

• Pjesët e sipërme të mushkërive preken kryesisht

• Mungesa e rreziqeve në punë, PMF më pak e zakonshme

o Grimcat e silikonit depozitohen në pllaka koncentrike të kolagjenit të vendosura përgjatë bronkiolave, enëve të vogla, përfshirë. limfatike

o Zonat e emfizemës pranë brezave fibroze: rreziku i pneumotoraksit

o Pneumokonioza e komplikuar: ↓ kapaciteti i difuzionit, ↓ vëllimi i mushkërive, çrregullimet kufizuese

• Kistet (shpesh me formë të çrregullt); mungon në pneumokoniozë

• Testet funksionale të frymëmarrjes:

o Silikoproteinoza: përqëndrim i lartë i silikonit; alveola të mbushura me material lipido-proteinik, si në proteinozën alveolare

• Mund të jetë i padallueshëm nga fibroza masive progresive; kavitacion dhe akumulim i mundshëm i FDG në PET/CT

• PET/CT:

(Majtas) FDG boshtore PET/CT në një pacient me silikozë të komplikuar (fibrozë masive progresive) tregon masa akumuluese të FDG kryesisht në lobet e sipërme të mushkërive, me emfizemë dhe lezione të vogla perilimfatike.


0 replies on “Silikoza e mushkërive - shkaqet, simptomat, trajtimi”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *